怀孕胆汁淤积症状问

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）是孕妇特有的并发症，以皮肤瘙痒为主要表现，严重时可导致胎儿窘迫等不良妊娠结局。

一、疾病概述与高危因素

ICP因孕期雌激素升高致胆汁排泄障碍，胆汁酸蓄积引发。发生率0.1%-15%，多见于妊娠中晚期（28-37周），高危因素包括多胎妊娠、既往ICP史、家族遗传倾向及妊娠期糖尿病等。

二、典型临床表现

皮肤瘙痒：无皮疹的慢性瘙痒，以四肢、腹部、脐周为主，夜间加重，影响睡眠，抓痕常见但无渗出。

黄疸：10%-20%孕妇出现，多在瘙痒后1-2周出现，皮肤、巩膜黄染，尿色加深呈茶色，大便颜色变浅灰。

其他症状：少数伴恶心、呕吐，无腹痛，肝功能基本正常（除胆汁酸升高外）。

三、诊断与鉴别要点

诊断需结合症状、肝功能及胆汁酸检测：

核心指标：血清甘胆酸（CG）、总胆汁酸（TBA）显著升高（＞10μmol/L），ALT/AST轻中度升高；

鉴别诊断：排除妊娠期急性脂肪肝（AFP）、病毒性肝炎、妊娠期高血压疾病肝损害等。

四、处理原则与治疗

一般处理：左侧卧位休息，避免热水烫洗，外用炉甘石洗剂止痒；

药物治疗：熊去氧胆酸（UDCA）为一线用药，可降低胆汁酸水平；严重病例短期用地塞米松促胎肺成熟；

监测与分娩：每周胎心监护，无并发症者37-38周终止妊娠，合并胎儿窘迫时提前引产。

五、高危人群与注意事项

高危孕妇（有既往史、多胎等）需孕24-28周起加强监测，每周复查胆汁酸；

母婴风险：ICP增加早产、胎儿窘迫、死胎风险，需重视胎心监护；

产后随访：瘙痒可能持续1-2周，需复查肝功能，无传染性。

提示：孕期不明原因瘙痒需及时就诊，早诊断早干预可降低围产风险。