膀胱癌的治疗问

膀胱癌治疗以综合治疗为主，早期（非肌层浸润性）以手术切除肿瘤为核心，根据肿瘤分级和复发风险选择经尿道电切或部分切除；肌层浸润性及转移性病例需结合全膀胱切除、化疗或免疫治疗。

一、非肌层浸润性膀胱癌治疗：低危患者经尿道膀胱肿瘤电切术后定期复查；中高危患者需辅助膀胱灌注化疗或卡介苗治疗，老年或糖尿病患者需评估尿流改道耐受性，合并肾功能不全者避免肾毒性药物。

二、肌层浸润性膀胱癌治疗：根治性全膀胱切除联合淋巴结清扫是标准方案，术后辅助化疗需评估患者心肺功能；高龄或心肺功能差者可考虑放化疗同步治疗，慢性肾病患者需调整化疗剂量以减少肾损伤。

三、转移性膀胱癌治疗：一线含铂化疗（如顺铂+吉西他滨）或免疫抑制剂（PD-1抑制剂），老年或不耐受化疗者采用最佳支持治疗，需监测肝肾功能及骨髓抑制风险，脑转移者结合放疗控制症状。

四、特殊人群治疗注意事项：老年患者优先选择低创伤方案，儿童患者采用手术+低剂量化疗，孕妇需多学科协作决策，合并高血压/糖尿病者优化围手术期管理，避免心肾功能恶化。