膝骨关节炎的阶梯治疗问

膝骨关节炎阶梯治疗以病情严重程度为依据，从基础非药物干预逐步进阶至药物或手术，早期重视生活方式与运动康复，中晚期结合药物或手术，以缓解症状、延缓进展、提高生活质量。

一、早期（轻度症状）干预

非药物核心措施：控制体重减轻关节负荷，选择游泳、骑自行车等低冲击运动，加强股四头肌力量训练以改善关节稳定性。

特殊人群策略：老年患者避免高强度运动防跌倒，肥胖女性优先减重，妊娠期女性以低强度康复为主，减少药物使用。

二、中期（中度症状）干预

药物干预：基础上口服非甾体抗炎药（注意胃肠道、心血管风险，避免长期使用），或外用透明质酸钠改善关节液环境。

特殊人群注意：胃溃疡患者慎用口服药，优先外用；肝肾功能不全者避免经肾脏排泄药物，选择对肝肾功能影响较小的方案。

三、晚期（重度症状）干预

手术选择：关节镜清理适用于游离体或半月板损伤者，截骨术用于年轻单间室病变患者，人工关节置换为终末期有效方案。

特殊人群评估：高龄患者需评估手术耐受性，优先选择创伤小的术式；糖尿病患者术前需严格控制血糖，降低术后感染风险。