肾结石多大需要手术治疗问

肾结石手术治疗需综合结石大小、位置及并发症情况，通常当结石直径≥0.6cm且合并尿路梗阻、反复感染或肾功能异常时，建议考虑手术干预。

1.按结石大小分类：直径＜0.6cm的结石多数可通过保守治疗排出，需每日饮水2000-3000ml，避免高草酸饮食，每1-2个月复查超声；直径0.6-2cm的结石若位于输尿管狭窄处或合并肾盂积水，建议经输尿管镜碎石；直径＞2cm的结石因保守治疗困难，通常需经皮肾镜碎石取石术。

2.特殊位置结石：输尿管上段结石直径≥1cm且保守治疗2周无效时需手术；肾盂结石合并肾积水（肾盂分离＞1cm）或孤立肾、马蹄肾患者，即使结石＜2cm也需干预，避免梗阻加重。

3.合并并发症的结石：结石导致持续肾积水、反复尿路感染（发热、脓尿）或血肌酐升高时，需紧急解除梗阻（如输尿管支架置入），必要时手术清除结石，保护肾功能。

4.特殊人群：儿童（＜14岁）输尿管管径小，直径≥0.5cm且合并肾积水需干预，优先无创治疗；孕妇（孕中期）保守无效可在13-28周行输尿管镜手术，避免影响胎儿；老年人（≥65岁）合并前列腺增生者优先微创（如输尿管软镜），术后监测血糖及尿流动力学。