多发性硬化诊断标准问

多发性硬化（MS）诊断核心：多发性硬化诊断需结合临床症状、影像学特征、脑脊液检查及鉴别诊断，遵循2017年McDonald标准，核心为中枢神经系统时间与空间多发性。

临床表现与病程特点

症状累及中枢神经系统多部位（如视神经、脊髓、脑干），表现为视力下降、肢体无力、感觉异常等；病程呈复发-缓解型（≥2次发作间隔>1个月）或继发进展型，排除急性单相病程，提示时间多发性。

MRI特征性表现

脑部或脊髓MRI显示≥1个T2/FLAIR高信号病灶（幕上/脊髓），伴或不伴钆增强，符合中枢神经系统多发病灶的空间分布（如大脑半球、小脑、脊髓），提示空间多发性。

脑脊液检查

脑脊液（CSF）中检测到寡克隆IgG带（OB）或IgG指数>0.7（排除感染或肿瘤干扰），提示中枢神经系统内源性IgG合成，支持炎性脱髓鞘机制。

鉴别诊断要求

需排除视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD，检测AQP4抗体）、脑肿瘤、脑血管病、感染（结核/梅毒）等，结合血清学及影像学特征综合鉴别。

特殊人群注意事项

儿童患者需结合发育特点调整诊断阈值，老年患者重点排除脑小血管病；孕妇优先MRI检查（避免增强扫描），无需因妊娠延迟诊断；合并自身免疫病者需多学科协作。