肱骨外科颈骨折容易损伤的神经问

肱骨外科颈骨折易损伤的神经主要是腋神经，其次包括肌皮神经、肩胛上神经等。骨折移位或牵拉可导致神经受压、牵拉或嵌压，引发相应功能障碍。

一、腋神经损伤：该神经紧贴肱骨外科颈后外侧走行，骨折断端错位时易压迫或牵拉神经。损伤后三角肌瘫痪出现方肩畸形，肩部外展无力（外展角度＜45°），肩外侧感觉减退。老年人因骨质疏松骨折移位明显，神经损伤风险较高。

二、肌皮神经损伤：肌皮神经沿肱二头肌外侧下行，骨折时神经可能被移位骨片牵拉或嵌压。损伤后肱二头肌瘫痪致屈肘无力，前臂外侧（拇指、食指区域）感觉麻木，青少年高能量损伤时需警惕牵拉损伤。

三、肩胛上神经损伤：经肩胛切迹进入冈上窝支配冈上肌、冈下肌，骨折移位骨片或血肿可压迫该神经。损伤后冈上肌、冈下肌瘫痪，肩部外展（尤其60°后）、外旋受限，活动时疼痛加重，既往肩部损伤史者更易受累。

四、其他神经损伤：桡神经、正中神经损伤少见，若骨折远端移位明显可能牵拉桡神经，表现为垂腕、伸指障碍；正中神经损伤需结合移位方向判断。临床需影像学评估，早期干预以降低后遗症风险。

特殊人群提示：儿童骨骼韧性大，骨折移位少，神经损伤风险低；孕妇因激素影响骨质软化，骨折愈合过程中需加强神经功能监测；糖尿病患者因神经血供差，神经损伤后恢复能力弱，需更早干预。