输尿管狭窄导致肾积水怎么治疗问

输尿管狭窄导致肾积水的治疗需结合狭窄原因、程度及肾功能状态综合选择方案，核心手段包括手术重建（如肾盂输尿管吻合术）、内镜介入（球囊扩张/内切开）及药物辅助控制感染，儿童患者需优先评估发育状态，老年患者需兼顾基础疾病管理以降低手术风险。

一、先天性肾盂输尿管连接部狭窄：多见于婴幼儿，因输尿管上段发育异常致梗阻，表现为单侧肾积水，肾功能多正常。治疗首选腹腔镜下肾盂成形术，成功率约85%-95%，术后需通过超声监测吻合口通畅性，儿童患者需避免围手术期脱水，防止血肌酐升高。

二、后天性炎症或术后狭窄：如盆腔手术、输尿管镜术后或反复尿路感染后狭窄，常伴反复腰痛、发热。轻中度狭窄可尝试输尿管镜下球囊扩张或内切开，重度狭窄需开放输尿管再吻合。糖尿病患者需术前严格控糖，老年患者需评估心肺功能以耐受手术。

三、合并肾功能受损的重度狭窄：狭窄程度＞70%或肾功能下降至50%以下时，需紧急解除梗阻，腹腔镜或开放手术为主要选择。合并高血压患者需调整降压药至术前水平，避免术中血压波动，术后加强镇痛以减少应激反应。

四、无症状轻度狭窄：狭窄＜50%且无感染、肾功能正常时，可每3-6个月超声随访观察。孕妇患者需每2周监测肾功能，避免妊娠期间尿路压力增加加重梗阻。长期吸烟患者需术前戒烟2周以上，降低肺部并发症风险。