不完全性肠梗阻鉴别诊断问

不完全性肠梗阻鉴别诊断需结合病史、症状特点及影像学检查，重点区分粘连性、肿瘤性、炎症性、粪石性及动力性肠梗阻。老年患者需警惕肿瘤或粪石，儿童需排查先天畸形或肠套叠，孕妇需关注子宫压迫或妊娠期并发症。

一、粘连性肠梗阻。常见于腹部手术史或腹腔感染患者，症状以阵发性腹痛、腹胀为主，可伴恶心但呕吐较轻，影像学显示肠管扩张及阶梯状液平，体格检查可闻及气过水声。老年患者因术后恢复慢更易发生，儿童需排除先天性肠粘连或胎粪性腹膜炎。

二、肿瘤性肠梗阻。多见于中老年患者，病史中可有慢性排便习惯改变、体重下降，影像学可见肠腔内占位性病变或肠管局限性狭窄，粪便潜血试验常为阳性，确诊需结合肠镜检查。老年男性需警惕结直肠癌，女性需排查卵巢转移瘤或子宫内膜异位症导致的梗阻。

三、炎症性肠梗阻。包括肠结核、克罗恩病等，典型症状为腹痛、腹泻、低热，部分患者伴肛周脓肿或瘘管，影像学显示肠管节段性狭窄或“鹅卵石征”，炎症指标（如血沉、C反应蛋白）常升高。糖尿病或长期使用免疫抑制剂者风险较高，儿童需排除先天性巨结肠合并炎症。

四、粪石或异物性肠梗阻。多见于长期便秘、老年卧床患者，症状为渐进性腹胀、停止排气，影像学可见肠腔内类圆形高密度影（粪石），腹部X线或CT可明确粪块位置。孕妇因肠道蠕动减慢易发生粪石梗阻，儿童需排查吞食异物史。