孕期甲减该怎么办问

孕期甲减需早期筛查（建议孕8周前完成），确诊后以左甲状腺素为主要治疗药物，目标维持血清促甲状腺激素（TSH）在孕早期0.1~2.5mIU/L、孕中晚期0.2~3.0mIU/L，不同临床类型处理策略有差异，需定期监测甲状腺功能。

一、临床甲减：诊断标准为血清TSH>4.0mIU/L且游离甲状腺素（FT4）<12pmol/L，需立即启动左甲状腺素治疗，目标TSH控制在0.1~2.5mIU/L，每4周复查甲状腺功能并调整剂量，确保胎儿神经智力发育不受影响。

二、亚临床甲减：诊断标准为TSH>2.5mIU/L但FT4正常，无自身抗体或甲状腺疾病史者可每8周复查；若TSH>4.0mIU/L或合并甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性，建议左甲状腺素治疗，目标同临床甲减。

三、合并自身免疫性甲状腺疾病：TPOAb阳性且既往甲状腺功能正常者，孕早期需补充左甲状腺素，目标TSH<2.5mIU/L，孕中晚期可放宽至<3.0mIU/L，每4周监测TSH和FT4，避免甲减对妊娠结局的不良影响。

四、特殊人群：有甲状腺手术史或既往甲减史者，需评估甲状腺储备功能，术后者建议左甲状腺素剂量增加1.6~1.8倍；合并糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫病者，每4周复查甲状腺功能，TSH控制在0.1~2.5mIU/L，减少甲状腺功能波动风险。