怎样检查肝硬化，纤维化问

肝硬化与肝纤维化的检查需结合病史、影像学、生化指标及肝组织病理等综合判断，早期筛查对干预疾病进展至关重要。

一、病史与体格检查

详细采集乙肝/丙肝感染史、长期饮酒史、脂肪肝或糖尿病等危险因素，询问乏力、黄疸、腹胀等症状。体格检查关注肝掌、蜘蛛痣、脾脏肿大及腹水征（移动性浊音）。老年人、免疫低下者需更细致追问隐匿病史。

二、肝功能生化指标

检测ALT、AST、胆红素、白蛋白、凝血酶原时间（PT）等。肝硬化时白蛋白降低、胆红素升高、PT延长；肝纤维化早期仅ALT/AST轻度升高。肾功能不全者肌酐升高不影响肝功能指标解读。

三、影像学检查

首选肝脏超声，无创且可评估肝脏形态、回声（肝纤维化呈“网格状”结节感，肝硬化更显著）、门静脉宽度（＞1.3cm提示高压）及脾脏大小。CT/MRI增强扫描更清晰，但肾功能不全（碘造影剂禁忌）、孕妇需谨慎。

四、血清学标志物

FibroTest、APRI（AST/血小板比值指数）、ELF评分等基于多标志物组合，无创预测肝纤维化程度。但炎症、肿瘤可能干扰结果，需结合超声等交叉验证。肥胖、慢性炎症者可能出现假阳性。

五、肝组织病理检查

为诊断金标准，通过肝穿刺明确纤维化分期（S0-S4）及肝硬化程度。禁忌证：血小板＜50×10/L、凝血障碍、肝血管瘤等。儿童、严重腹水者需严格评估穿刺风险。