男性直肠尿道瘘怎么办问

男性直肠尿道瘘需以手术修复为核心治疗手段，需根据病因和病情严重程度选择手术时机，先天性者建议尽早明确诊断并手术，后天性需先控制感染或基础疾病（如外伤、手术并发症），再择期手术修复。

先天性直肠尿道瘘：多见于婴幼儿男性，胚胎期泄殖腔分隔异常所致，主要表现为排尿时粪水溢出。治疗原则为6-18月龄内完成手术修复（如经会阴尿道成形术），合并肛门直肠畸形或脊柱侧弯者需同期处理。

外伤或手术相关后天性瘘：骨盆骨折、前列腺电切等操作可能损伤尿道与直肠，表现为尿中带粪或反复尿路感染。处理步骤为：先通过CT/MRI确定瘘口位置，抗感染治疗2周后行尿道端端吻合+直肠修补，合并尿道狭窄者需同期扩张。

复杂性或复发性瘘：感染未控制、多发瘘或多次手术失败，需先肠造瘘（暂时性），联合抗生素（如头孢类）和营养支持，3个月后评估手术指征。修复方式采用膀胱黏膜或肠代尿道技术，术后需定期膀胱镜检查。

婴幼儿特殊注意事项：避免经尿道药物冲洗，手术前清洁肠道，家长需配合监测尿量和粪污情况，防止脱水；手术耐受性需评估心肺功能，优先非药物干预控制感染，术后2周内以流质饮食为主。

老年男性及基础疾病患者：术前控制血压、血糖至正常范围（空腹血糖<7mmol/L），术后留置导尿管10-14天，避免用力排便；合并免疫低下者需预防性使用免疫球蛋白，严格无菌操作，术后3天内监测体温及血常规。