前列腺癌晚期治疗最佳方法问

前列腺癌晚期治疗需根据转移范围、激素敏感性及患者体能状态，采用内分泌治疗联合化疗、靶向或免疫治疗为主，辅以骨保护、疼痛管理等支持治疗。

一、内分泌治疗：适用于无转移或低转移负荷、激素敏感的晚期患者，核心通过去势或抗雄激素治疗降低睾酮。大量研究证实，联合抗雄激素药物可延长中位生存期至2-3年。老年患者体能差时优先选药物去势（如戈舍瑞林），避免过度治疗增加并发症风险；合并心血管疾病者需监测血脂血压，及时调整方案。

二、化疗：用于内分泌治疗失败（去势抵抗性）且体能良好（ECOG0-1分）者，常用多西他赛可延长生存期3-5个月。老年患者按肌酐清除率调整剂量，合并糖尿病者需监测血糖，治疗期间定期查血常规及肝肾功能。

三、靶向治疗：阿比特龙联合泼尼松适用于无内脏转移、体能良好的去势抵抗性患者，中位生存期达15.8个月。有肝病史者慎用，需监测肝功能；合并血栓史者评估出血风险，治疗期间避免剧烈运动。

四、免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂适用于MSI-H/dMMR或TMB-H的转移性去势抵抗性前列腺癌，需经基因检测确认。治疗前筛查自身免疫病，监测甲状腺功能及肺部CT，及时处理irAEs。

五、支持治疗：骨转移患者用双膦酸盐或地舒单抗，降低骨折风险；疼痛管理优先物理治疗，必要时用非甾体抗炎药。老年患者需预防跌倒，定期评估骨密度，合并肾功能不全者调整双膦酸盐剂量。