胫腓骨骨折不愈合怎么办问

胫腓骨骨折不愈合通常指骨折后超过6个月仍无愈合迹象，需结合病因（如局部血供差、感染、固定不当等）和患者整体状况制定方案，核心措施包括手术优化固定与植骨、控制基础因素及规范康复。

优化固定与植骨干预：无明显感染的新鲜不愈合，需通过影像学评估骨折端稳定性，更换或增强内固定（如改用弹性髓内钉），必要时植自体骨（如髂骨取骨）或人工骨（如羟基磷灰石），术后佩戴支具保护至骨痂形成。

感染控制与二期修复：合并感染时，先通过清创、局部冲洗及敏感抗生素控制炎症（术后CRP需降至正常），感染控制后6-8周行二期植骨或骨搬运术（如Ilizarov技术），避免感染复发影响骨愈合。

老年骨质疏松患者管理：优先选择弹性固定方式（如微创髓内钉）减少骨皮质破坏，植骨时联合骨形态发生蛋白（BMP），术后需延长康复周期（较常人多3-6个月），定期监测骨密度（双膦酸盐类药物需遵医嘱使用）。

儿童青少年特殊策略：因骨骼再生能力强，先尝试保守治疗（长腿石膏固定+非负重活动），无效时采用经皮螺钉固定，骨缺损时优先自体骨移植（取自胫骨近端，创伤小），需避免过早负重（建议术后8周内辅助行走）。

糖尿病/吸烟患者干预：糖尿病患者术前3个月严格控糖（糖化血红蛋白＜7%），吸烟患者需术前2周戒烟（尼古丁致血管收缩），术后延长康复周期（比普通患者多3-6个月），定期复查骨愈合标志物（如β-CTX）调整方案。