糖尿病多发性周围神经病问

糖尿病多发性周围神经病是糖尿病患者因长期高血糖引发的周围神经慢性损伤，多见于2型糖尿病病程5年以上者，典型表现为对称性肢体远端麻木、疼痛、感觉异常，严重时可导致足部溃疡、感染等并发症，需早期干预。

二、临床表现特点。DPN通常呈对称性分布，以四肢远端（如足部、小腿、手部）为主，呈“袜套样”或“手套样”感觉障碍，表现为麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退；部分患者伴随肌无力、肌萎缩，疼痛多在夜间加重，运动后可暂时缓解，影响睡眠及日常生活。

三、诊断关键要点。诊断需结合糖尿病病史（尤其血糖控制不佳者）、典型临床表现及神经电生理检查（神经传导速度减慢、波幅降低提示周围神经损伤）；同时需排除其他神经病变（如吉兰-巴雷综合征），必要时检测糖化血红蛋白、血糖评估血糖控制水平。

四、治疗核心策略。控制血糖是基础，需通过饮食管理、运动及药物治疗（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）维持糖化血红蛋白＜7%；营养神经药物（如甲钴胺）可促进神经修复，疼痛明显者可短期使用普瑞巴林、度洛西汀等对症治疗；建议戒烟限酒，避免足部外伤，定期足部检查降低溃疡风险。

五、特殊人群管理。老年患者需注意肾功能对药物排泄的影响，优先选择对肾功能影响小的药物；孕妇用药需权衡利弊，避免致畸药物；儿童患者优先非药物干预，避免使用成人止痛药物；合并严重糖尿病肾病者需定期监测神经功能及肾功能指标，及时调整治疗方案。