胃食管反流病诊断问

胃食管反流病诊断需结合典型症状（餐后反酸、烧心）、内镜检查排除器质性病变、食管pH监测量化反流程度及辅助检测明确非酸反流，必要时联合食管阻抗监测。

典型症状与病史采集：诊断需重点关注反酸（胃内容物反流至食管）、烧心（胸骨后烧灼感）等典型症状，症状发作频率（每周≥2次）、与体位（餐后弯腰、平卧时加重）及饮食（高脂、辛辣食物诱发）的关系是关键线索；非典型症状（如慢性咳嗽、哮喘）需结合病史排除其他系统疾病。

内镜检查的诊断意义：胃镜可直接观察食管黏膜损伤（如洛杉矶分级判断食管炎严重程度），同时排除食管溃疡、肿瘤等器质性病变；需注意约15%-20%患者虽有GERD症状但内镜下无食管炎表现，需结合辅助检测确诊。

特殊人群诊断要点：儿童患者因表达能力有限，需结合喂养后呕吐频率、生长发育指标（体重增长、身高）及家庭护理环境评估；老年患者常合并心脑血管疾病，症状可能与基础病症状重叠，需重点关注非典型表现（如夜间呛咳、吞咽疼痛）；孕妇因雌激素升高降低食管下括约肌压力及子宫压迫，反流症状高发，诊断时需优先排除生理性反流，避免过度检查。

辅助检测手段：食管24小时pH监测可记录酸反流事件，DeMeester评分≥14.72提示病理性酸反流；食管阻抗监测能检测非酸反流（如弱酸、气体反流），弥补pH监测不足；食管测压可评估食管下括约肌压力及食管蠕动功能，辅助判断动力性GERD。