胎儿肾积水什么原因引起问

胎儿肾积水主要由生理性肾盂扩张、尿路梗阻、膀胱输尿管反流及泌尿系统发育异常等引起，多数在孕晚期后随发育自行缓解，少数需临床干预。

一、生理性肾盂扩张。多数为暂时性，与胎儿生理性憋尿有关，超声表现为肾盂前后径＜10mm，随孕期进展（孕20-30周后）可能逐渐缩小。多见于正常胎儿，无其他结构异常，预后良好，无需特殊处理，定期超声随访即可。

二、尿路梗阻性因素。以肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）最常见，因肾盂与输尿管连接部狭窄或瓣膜导致尿液排出受阻；其次为输尿管下段梗阻、后尿道瓣膜（男性胎儿多见）等。梗阻部位越高，肾盂扩张越明显，可能合并羊水减少、其他畸形，需动态监测肾盂扩张程度。

三、膀胱输尿管反流（VUR）。尿液从膀胱反流至输尿管，因输尿管膀胱连接部发育不全（原发性）或下尿路梗阻（继发性）所致。反流程度分Ⅰ-Ⅴ级，Ⅲ级以上易合并反复尿路感染，影响肾功能。超声检查可见肾盂扩张伴输尿管迂曲，需结合核素检查评估反流程度。

四、泌尿系统发育异常。包括先天性肾发育不全、重复肾、异位肾等结构畸形，或神经源性膀胱（脊髓发育异常影响膀胱功能）。此类异常可能合并多系统问题，需综合超声、MRI等检查明确诊断，严重时需宫内干预或出生后手术。

孕妇需遵医嘱定期进行超声检查，动态观察胎儿肾盂扩张程度；胎儿出生后应尽早筛查肾功能及解剖结构，对合并感染、肾盂扩张＞15mm或进展性加重者，需及时干预。