肌层浸润性膀胱癌如何治疗问

肌层浸润性膀胱癌的治疗以根治性膀胱切除手术为核心，联合新辅助化疗、辅助治疗及个体化尿流改道方案，同时需综合评估患者年龄、合并症及肿瘤分期，必要时采用多学科协作制定方案，以平衡疗效与生活质量。

一、手术治疗。根治性膀胱切除需完整切除膀胱及周围组织（男性含精囊，女性含子宫附件），并行区域淋巴结清扫，术后选择尿流改道方式（回肠膀胱、原位新膀胱或可控性尿流改道）。老年患者需筛选肿瘤局限者，考虑部分切除+放疗；女性患者优先评估卵巢功能保护，生育前咨询生殖科保存卵巢组织。

二、新辅助治疗。适用于T3/T4期或淋巴结阳性风险高的患者，采用以顺铂为基础的联合化疗（如GC方案：吉西他滨+顺铂；MVAC方案：甲氨蝶呤+长春碱+阿霉素+顺铂），可缩小肿瘤、降低分期，提高手术切除率。治疗前需评估肝肾功能及心功能，避免肾毒性药物蓄积。

三、辅助治疗。针对术后高危因素（淋巴结转移、脉管侵犯、切缘阳性），采用与新辅助相似的化疗方案（如GC方案）；局部进展或无法手术者可接受盆腔放疗（剂量45-60Gy），缓解骨痛或出血。治疗期间监测血常规及肝肾功能，及时调整药物剂量。

四、特殊人群管理。老年患者（≥75岁）优先评估ECOG体能状态，体能差者选择姑息治疗；肾功能不全者避免顺铂，可换用卡铂；女性患者若有生育需求，治疗前与生殖科合作，考虑卵巢冷冻保存；合并心脏病者避免蒽环类药物（如阿霉素），优先选择肾毒性低的方案。