股骨颈骨折的分型问

股骨颈骨折的分型主要有Garden分型（按骨折移位程度）、Pauwels分型（按骨折线倾斜角）及按骨折线位置分型（头下型、经颈型、基底型），不同分型对治疗选择和预后判断具有关键意义。

Garden分型依据骨折移位程度分为4型：Ⅰ型为不完全骨折且无移位，Ⅱ型为完全骨折但无移位，Ⅲ型为部分移位，Ⅳ型为完全移位。Ⅰ-Ⅱ型骨折稳定性较高，多采用内固定；Ⅲ-Ⅳ型因移位明显，常需人工关节置换。老年人GardenⅣ型骨折易致股骨头血供中断，术后股骨头坏死风险增加，需结合患者全身状况制定康复计划。

Pauwels分型根据骨折线与股骨干纵轴垂线的夹角（即骨折线倾斜角）分为3型：Ⅰ型（＜30°）、Ⅱ型（30°-50°）、Ⅲ型（＞50°）。夹角越大，骨折端剪切应力越高，移位及不稳定风险显著增加，Ⅲ型骨折占比约30%，需优先考虑内固定或置换以降低并发症。

按骨折线位置可分为头下型、经颈型、基底型：头下型骨折线位于股骨头下，仅依赖小凹动脉供血，股骨头坏死率＞70%；经颈型骨折线经股骨颈中部，血供破坏较头下型轻，坏死率约40%；基底型骨折线接近股骨颈基底，血供保留好，愈合率超90%。

特殊人群分型特点：儿童股骨颈骨折罕见，多因高能量损伤，可采用Salter-Harris分型，需避免影响骨骺生长；老年骨质疏松患者易发生头下型或GardenⅣ型骨折，需早期评估髋关节功能，术后注意预防感染与血栓，同时加强髋周肌群肌力训练。