无菌性股骨头坏死怎么回事问

无菌性股骨头坏死是股骨头血供受损或中断导致的缺血性骨坏死，无感染因素参与，中青年（20-50岁）高发，早期症状隐匿，若不及时干预易进展至股骨头塌陷，需重视早期诊断与干预。

一、病因类型与诱因：无菌性股骨头坏死分特发性（约占20%-30%，原因不明）和继发性（占比更高），后者常见诱因包括长期使用糖皮质激素（如治疗类风湿关节炎、器官移植后抗排异）、长期大量饮酒（酒精直接或间接损伤血管内皮）、髋部创伤（股骨颈骨折、髋关节脱位致血供中断）。

二、高危人群与风险因素：中青年（20-50岁）高发，男性多于女性（男女比例约3:1）；长期酗酒（日均酒精＞40g）、激素使用（泼尼松≥20mg/日超3个月）、髋部骨折史者风险显著升高；糖尿病、高血脂、肥胖（BMI≥28）及长期吸烟（尼古丁损伤血管）会加重缺血风险；儿童（罕见，多与遗传性血液病相关）需警惕。

三、临床症状与病程进展：早期（ARCOI-II期）髋部隐痛，活动后加重，休息后缓解；进展期（III期）疼痛加剧，髋关节活动受限（如内旋困难），行走跛行；晚期（IV期）股骨头塌陷，关节间隙变窄，X线可见“新月征”或股骨头轮廓失常。

四、诊断与治疗原则：诊断以影像学为主，MRI是早期金标准（可在X线异常前3-6个月发现骨髓水肿），CT辅助显示骨结构破坏，X线用于晚期；治疗个体化，早期非手术（避免负重、双膦酸盐类药物延缓进展），中期髓芯减压，终末期人工髋关节置换。