脑干梗塞初期问

脑干梗塞初期通常指发病数小时至数天内，核心表现因梗塞部位（延髓、脑桥、中脑）和范围差异较大，常见突发肢体无力、吞咽困难、意识改变等，关键是快速识别并启动影像学检查与生命支持，避免延误超早期治疗窗口。

延髓梗塞初期表现：延髓含呼吸、吞咽中枢，初期易出现吞咽反射减弱（进食频繁呛咳）、呼吸节律异常（低氧血症致呼吸急促）、心血管波动（血压骤降或心律失常）。需立即评估血氧饱和度，保持侧卧位防误吸，紧急联系医疗团队。

脑桥梗塞初期表现：脑桥为运动传导核心区，初期典型交叉性瘫痪（一侧面部麻木+对侧肢体无力）、复视（眼球运动受限伴震颤）、眩晕伴恶心。老年患者需警惕基础病（高血压、房颤）叠加，建议急诊头颅CT平扫排除出血。

中脑梗塞初期表现：中脑紧邻瞳孔调节与眼球运动中枢，初期症状包括瞳孔对光反射迟钝（双侧不等大）、眼球垂直上视障碍（“落日眼”样体征）、肢体肌张力异常（震颤或僵直）。糖尿病患者需排除酮症酸中毒，建议头颅MRI明确责任病灶。

特殊人群初期特点：老年人因血管老化，初期症状常隐匿（如轻微步态不稳），需加强血压监测；儿童罕见，需排查先天性血管畸形，表现为喂养困难、哭声微弱；孕妇因高凝状态风险，初期可能突发头痛、视力模糊，需结合产科检查排除子痫前期。

治疗原则方面，急性期以抗血小板（如阿司匹林）或抗凝（需医生评估）为主，具体用药由神经科医生决定；非药物干预优先保持呼吸道通畅，避免自行喂水/进食，4.5小时内可评估溶栓治疗指征。