膀胱全切特色手术介绍问

膀胱全切术是针对膀胱癌等泌尿系统恶性肿瘤的根治性手术，通过切除膀胱及周围组织并建立新的尿流通道，以彻底清除病灶并控制疾病进展，适用于肿瘤浸润深度较深、复发风险较高或保留膀胱手术效果不佳的患者，术后需长期随访以监测肿瘤复发及尿流改道相关并发症。

1.回肠代膀胱术：选取一段回肠构建新膀胱，将其与输尿管、尿道（或腹壁）连接，术后通过腹壁造口排尿，保留部分肠道吸收功能，适合无严重肠道疾病史、身体耐受能力较好的中晚期患者，但老年患者或合并慢性肾病者需重点监测肾功能及电解质平衡，预防代谢性并发症。

2.原位新膀胱术：利用回肠或结肠重建膀胱并与尿道吻合，术后可经尿道自主排尿，保留生理排尿反射，生活质量更优，适合肿瘤局限且尿道条件良好（如无严重尿道狭窄）的中青年患者，需注意术前评估尿道长度及完整性，避免术后尿失禁或排尿困难。

3.输尿管皮肤造口术：直接将双侧输尿管引出腹壁形成永久性造口，尿液经造口排出，手术操作简单、创伤小，适用于肿瘤晚期、身体状况差或合并严重基础疾病（如严重心肺功能不全）的患者，需长期坚持造口护理，每日清洁造口周围皮肤，更换尿袋，预防感染及皮肤损伤。

4.联合盆腔淋巴结清扫术：在切除膀胱的同时系统性清扫盆腔淋巴结，以降低淋巴结转移风险，尤其适用于临床分期较晚（如T3-T4期）或有淋巴结肿大影像学表现的患者，术后需根据病理结果制定辅助化疗或放疗方案，有心脏病史或凝血功能障碍的患者需术前优化全身状况，评估手术耐受性。