老年腰椎压缩性骨折问

老年腰椎压缩性骨折是老年人因骨量减少、骨质疏松或轻微外力导致的腰椎椎体压缩变形，表现为腰背部疼痛、活动受限，严重时压迫神经。关键处理需结合骨折程度、是否合并神经损伤，以抗骨质疏松、止痛、康复或手术为主。

一、骨质疏松性骨折：最常见，与绝经后女性雌激素下降、老年男性骨量流失有关，日常轻微活动即可诱发，椎体压缩多<1/3，疼痛局限，无神经症状。治疗以短期卧床止痛、抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）、康复锻炼（后期腰背肌训练）为主。

二、创伤性骨折：由平地跌倒、碰撞等外力导致，骨量可能正常或轻度减少，骨折块移位风险低，需影像学评估稳定性。稳定者可保守治疗（卧床+止痛），不稳定者需手术复位内固定，恢复椎体功能。

三、病理性骨折：由椎体转移瘤、骨髓瘤等疾病导致，非单纯骨质疏松，骨折前已有原发病表现，需同时治疗原发病，可能需手术或放疗缓解症状。

四、合并神经损伤或不稳定型骨折：合并神经损伤者出现下肢麻木、疼痛、肌力下降，严重时大小便功能障碍，需紧急就医，可能需手术减压固定。不稳定型骨折（压缩>1/3或累及后壁）易畸形加重，需手术复位内固定，恢复椎体高度和稳定性。

老年患者基础病多（高血压、糖尿病），手术前需全面评估心肺功能，避免因手术应激诱发心脑血管意外；长期卧床者家属应协助翻身、叩背，预防肺部感染和压疮；饮食中增加钙和维生素D摄入，同时避免过度补钙导致肾结石风险；抗骨质疏松治疗优先非药物干预（如规律运动、晒太阳），药物需遵医嘱，不得自行调整剂量或停药。