大量腹水如何治疗问

大量腹水治疗需结合病因、症状及患者整体状况，以缓解症状、控制原发病、预防并发症为核心，主要通过腹腔穿刺放液、利尿剂、病因治疗及营养支持等综合措施实现。

一、明确病因并针对性治疗

腹水成因复杂（肝硬化、心衰、肿瘤、结核等），需优先处理原发病：肝硬化需抗病毒（恩替卡韦等）+抗纤维化；结核性腹膜炎用异烟肼+利福平规范抗结核；恶性腹水需抗肿瘤治疗（化疗/靶向）。老年或肝肾功能不全者需调整药物剂量，避免脏器负担加重。

二、腹腔穿刺放液快速缓解症状

单次放液量通常≤4000-6000ml，避免循环衰竭；放液后需补充白蛋白（10-20g/次）维持血容量；操作严格无菌，监测血压/心率，凝血功能障碍者禁用，糖尿病患者需防感染风险。

三、利尿剂基础治疗与剂量调整

一线药物为螺内酯（保钾）+呋塞米（排钾）联合，起始小剂量（螺内酯25mg/日，呋塞米20mg/日），逐步递增；肝硬化腹水需联用保钾利尿剂；肾功能不全者减量，老年患者防脱水；需定期监测电解质（警惕低钾血症）。

四、难治性腹水的进阶干预

对利尿剂抵抗者，可考虑经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）降低门脉压力；恶性腹水可行腹腔-静脉分流术，但感染风险较高；严重低蛋白血症需输注白蛋白（20%白蛋白50-100ml）纠正。

五、特殊人群注意事项

儿童需减量利尿剂，避免脱水；孕妇禁用肾毒性药物（如呋塞米），优先保守治疗；肝衰竭者慎用利尿剂（防肝性脑病）；肾衰竭者需血液透析清除毒素，必要时人工肝支持。