孕20周，胎儿缓慢性心律失常，三度房室传导阻滞，怎么办问

孕20周胎儿三度房室传导阻滞需立即启动多学科协作诊疗，通过严密监测、药物干预（如丙种球蛋白）及必要时宫内起搏等手段，最大限度降低不良妊娠风险。

紧急多学科会诊

立即联合胎儿医学、产科、小儿心脏科及心内科团队，明确诊断并排除母体自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮）、病毒感染（如柯萨奇病毒）等诱因。同步评估胎儿心脏结构及传导系统完整性，制定个体化监测方案。

动态超声监测

每周行胎儿超声心动图检查，重点观察心率（正常110-160次/分）、房室传导比例、心输出量及心功能指标。若心率持续＜100次/分或出现心力衰竭征象，需24小时动态监测，警惕胎儿缺氧风险。

药物干预评估

若胎儿心动过缓影响心输出量，可考虑母体静脉注射丙种球蛋白（IVIG），研究显示约30%-50%胎儿使用后可改善传导阻滞。需监测母体不良反应，避免使用可能影响胎儿的药物，用药前需多学科团队充分评估。

宫内治疗准备

孕24周后若心率持续＜60次/分且药物无效，需转诊至有经验的胎儿心脏介入中心评估宫内起搏指征。术前需母体镇静，超声引导下经皮右室心内膜起搏，术后持续监测胎儿心率及心功能。

母体管理与支持

控制母体基础疾病（如免疫指标监测），加强营养与感染预防，心理干预缓解焦虑。多学科团队需与家属充分沟通病情、预后及风险，共同决策治疗方案，必要时行遗传咨询评估胎儿染色体异常风险。

注：以上内容基于《胎儿心律失常诊疗指南》及临床研究，具体治疗需由专业团队结合个体情况制定，请勿自行用药。