非典型子宫内膜增生问

非典型子宫内膜增生是一种子宫内膜腺体结构异常伴细胞异型性的癌前病变，癌变风险随细胞异型程度加重而升高，好发于围绝经期（45~55岁）及老年女性，主要危险因素包括肥胖、糖尿病、无排卵性月经等。

一、病理分级类型

非典型子宫内膜增生按腺体结构和细胞异型程度分为轻度、中度、重度三类。轻度表现为腺体轻度拥挤、细胞轻度异型，癌变风险约5%；中度腺体不规则、细胞中度异型，风险约10%~20%；重度腺体结构紊乱、细胞显著异型，癌变风险达25%~30%。

二、年龄相关临床特征

围绝经期女性（45~55岁）因雌激素波动易出现非典型增生，常伴异常子宫出血（经期延长、经量增多）；绝经后女性（>55岁）雌激素持续低落，非典型增生多为偶然发现，出血症状少但癌变风险更高；年轻未育女性（<40岁）若为轻中度非典型增生，需优先考虑保留生育功能的保守治疗。

三、合并高危疾病的影响

肥胖（BMI≥28）、2型糖尿病、高血压患者患非典型增生的风险增加2~3倍，因脂肪细胞可转化雄激素为雌激素，长期刺激内膜；此类人群需同步控制体重（目标BMI<25）、血糖（空腹血糖<6.1mmol/L）及血压（<140/90mmHg），以降低癌变风险。

四、治疗与随访策略

轻中度非典型增生优先非药物干预（规律作息、体重管理），辅以孕激素类药物（如醋酸甲羟孕酮）治疗，每3个月复查内膜活检评估疗效；重度非典型增生或药物无效者，建议宫腔镜下内膜切除术或子宫切除术；合并严重基础疾病、高龄者需多学科协作制定个体化方案。