三踝骨折的手术指征问

三踝骨折手术指征主要涵盖骨折移位程度（关节面台阶＞2mm）、踝关节稳定性丧失、关节面不平整、合并韧带/血管神经损伤及特殊人群畸形愈合风险高等情况，需通过手术恢复关节结构与功能，降低创伤性关节炎风险。

一、骨折移位与关节面损伤

1.内踝骨折移位超过1cm或外踝骨折移位＞2mm时，易导致踝关节负重失衡；

2.后踝骨折块移位＞1/3关节面或关节面台阶＞2mm，会破坏胫距关节面匹配度，长期可引发创伤性关节炎；

3.此类情况需手术复位固定，确保关节面平整以维持负重功能。

二、踝关节稳定性丧失

1.三踝骨折常合并韧带损伤，如外踝骨折合并下胫腓联合分离或三角韧带撕裂，导致踝关节脱位或半脱位；

2.下胫腓韧带复合体损伤可造成踝关节横向不稳定，三角韧带断裂影响内侧稳定性，均需手术修复骨折同时重建韧带连续性，恢复踝关节屈伸与负重时的稳定性。

三、合并其他结构损伤

1.若骨折合并腓骨肌腱嵌顿、血管神经压迫，或开放性骨折、软组织严重挫伤，需紧急手术探查减压；

2.开放性骨折需彻底清创并固定骨折端，闭合性骨折合并筋膜室综合征时，手术切开减压可避免神经肌肉组织坏死，降低感染和功能障碍风险。

四、特殊人群与并发症风险

1.老年骨质疏松患者骨折后，保守治疗易因骨密度低导致畸形愈合，需手术固定骨折端以维持力线；

2.糖尿病患者愈合能力差，移位骨折可能引发骨不连，建议早期手术稳定骨折；

3.青少年患者生长发育期，解剖复位可避免肢体短缩或关节畸形，降低成年后慢性疼痛风险。