血胆红素问

血胆红素是红细胞分解产物，经肝脏代谢排出，其异常升高或降低提示肝胆疾病、溶血或代谢异常，需结合临床综合判断。

血胆红素的正常范围与生理意义：成人总胆红素正常参考值为3.4-17.1μmol/L，直接胆红素0-6.8μmol/L，间接胆红素3.4-10.3μmol/L。新生儿因肝脏代谢功能未成熟，生理性黄疸多在出生后2-3天出现，7-10天消退。胆红素兼具抗氧化与神经毒性作用，正常水平保障肝脏及神经系统功能稳定。

血胆红素升高的常见病因分类：临床分为三类：①溶血性疾病（如自身免疫性溶血性贫血），因红细胞破坏过多致间接胆红素显著升高；②肝细胞性损伤（如病毒性肝炎），肝细胞处理胆红素能力下降，直接+间接胆红素均升高；③梗阻性黄疸（如胆结石），胆汁排泄受阻，直接胆红素为主升高，伴陶土样便。

血胆红素升高的典型表现与危害：典型表现为皮肤巩膜黄染、尿色深黄，伴乏力、食欲下降。长期升高可致：①肝细胞损伤加重，发展为肝纤维化；②新生儿核黄疸损伤中枢神经；③梗阻性黄疸继发感染、胆石嵌顿。

血胆红素异常的检查与处理原则：需进一步查肝功能、血常规、腹部超声明确病因。治疗针对病因：溶血性疾病用激素（如泼尼松），肝细胞性用保肝药（如甘草酸制剂），梗阻性需手术/ERCP解除梗阻。日常避免肝毒性药物，戒烟限酒，规律作息。

特殊人群需重点关注：新生儿病理性黄疸（胆红素>205μmol/L）需蓝光治疗；妊娠期胆汁淤积症（ICP）需监测胆汁酸；肝硬化患者每3-6个月查肝功能；老年人基础病叠加肝功能异常需多学科协作。