颈肩肌筋膜炎鉴别诊断问

颈肩肌筋膜炎鉴别诊断需重点区分颈椎病、肩周炎、肩袖损伤及胸廓出口综合征。关键鉴别点包括疼痛分布范围（如肌筋膜炎多为弥漫性疼痛）、活动受限特点（如肩周炎以肩关节活动全面受限为主）、影像学表现（如颈椎病可见颈椎间盘突出或骨质增生）及诱发因素（如肌筋膜炎常与劳损、受凉相关）。

一、鉴别颈椎病：颈椎病患者常伴随颈肩部放射性疼痛，可累及上肢，部分患者有麻木感，颈椎X线或MRI可见椎间盘突出、骨质增生等改变。中老年人及长期伏案工作者风险较高，儿童需排除先天性颈椎畸形或外伤史，孕妇因孕期激素变化及体重增加，易出现姿势性肌筋膜炎，需注意与妊娠期生理性脊柱改变区分。

二、鉴别肩周炎：肩周炎多见于50岁左右人群，肩关节主动活动（如抬臂、外旋）明显受限，疼痛夜间加重，疼痛范围以肩关节为中心，影像学检查无颈椎间盘突出等改变。孕妇及产后女性因肩关节长期制动或姿势改变，也可能诱发类似症状，但与肩周炎的典型活动受限不同，肌筋膜炎压痛点多为广泛弥漫性，而肩周炎压痛点集中在肩关节周围。

三、鉴别肩袖损伤：肩袖损伤常表现为抬臂无力，主动抬臂至60°~120°时疼痛加重，被动活动范围可正常，MRI可显示肩袖肌腱损伤。长期从事投掷运动或肩部反复劳损者风险较高，儿童或青少年出现此症状需排除外伤或运动损伤。

四、鉴别胸廓出口综合征：胸廓出口综合征因神经血管受压引起，疼痛沿上肢内侧放射，可能伴随手指麻木、皮肤温度改变，斜角肌试验阳性（头转向受压侧时症状加重）。长期使用电脑、姿势不良者常见，肥胖或有胸廓出口解剖结构异常者需重点排查，肌筋膜炎无神经受压相关症状。