脑白质病变是由什么引起的问

脑白质病变是由血管性因素、年龄相关改变、遗传性疾病、炎症或代谢性异常等多种原因引起的，其中血管性因素和年龄相关改变在中老年人群中更为常见，而遗传性疾病多表现为早发性、进展性病变。

一、血管性因素：这是最常见的可干预病因，包括高血压、脑小血管病（如腔隙性脑梗死）、脑淀粉样血管病等。长期高血压会损伤脑内小血管，导致血流灌注不足，引发白质区缺血性改变。研究显示，收缩压＞140mmHg的人群，脑白质病变风险增加2-3倍。

二、年龄相关因素：随年龄增长，脑白质会出现生理性改变，尤其45岁以上人群，白质纤维束自然老化，可能出现轻度弥漫性病变，通常无明显症状。但年龄相关的白质病变与认知功能下降、步态异常等风险增加相关，需结合其他因素综合评估。

三、遗传性疾病：部分遗传性疾病可直接导致脑白质病变，如伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL），因NOTCH3基因突变引发，多见于30-60岁人群，表现为反复卒中、认知障碍。此外，线粒体脑肌病等也可能累及白质。

四、炎症或代谢性因素：自身免疫性疾病（如多发性硬化）、慢性感染（如HIV相关脑病）或代谢异常（如维生素B12缺乏、甲状腺功能减退）可间接影响白质结构。例如，甲状腺功能减退时甲状腺激素不足，导致髓鞘合成障碍，白质区出现水肿或变性。

对于有高血压、糖尿病等基础疾病的中老年人群，应定期监测血压、血糖，控制危险因素；45岁以上者建议每年进行认知功能筛查；有家族性脑血管病病史者，需尽早进行基因检测；有维生素缺乏或甲状腺疾病史者，应及时纠正相关指标，降低脑白质病变风险。