急性脑炎问

急性脑炎是脑部实质的急性炎症，由病毒、细菌、真菌或自身免疫因素引发，数小时至数天内急性起病，表现为发热、头痛、意识障碍及抽搐，若未及时诊治，可能遗留癫痫、认知障碍等后遗症，甚至危及生命。早期识别病因并针对性治疗是改善预后的核心。

一、病毒感染类脑炎：占比最高（约60%~70%），单纯疱疹病毒（HSV-1）最常见，易累及颞叶及边缘系统，表现为高热伴精神异常、癫痫持续状态；肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒）多见于夏秋季，可伴皮疹、呕吐；EB病毒感染常伴随咽痛、淋巴结肿大，需早期抗病毒治疗（如阿昔洛韦）。

二、细菌感染类脑炎：多为化脓性脑膜炎，脑膜炎双球菌、肺炎链球菌等致病菌起病时高热寒战，脑脊液呈化脓性改变，需早期足量抗菌治疗（如头孢曲松钠），部分患者需手术清创脓肿。

三、真菌感染类脑炎：相对少见但凶险，新型隐球菌感染多见于免疫低下者（如HIV、糖尿病、长期激素使用者），进展缓慢但脑脊液墨汁染色可确诊，需抗真菌药物（如氟康唑）联合两性霉素B治疗。

四、自身免疫性脑炎：以抗NMDA受体脑炎为代表，女性青少年高发，早期以精神行为异常、睡眠障碍、癫痫为主要表现，后期可出现运动障碍、自主神经功能紊乱，需激素及丙种球蛋白调节免疫。

五、特殊人群护理要点：儿童（2~12岁）发热伴头痛、抽搐时需警惕脑炎，避免使用阿司匹林退热（Reye综合征风险），优先物理降温（温水擦浴）；老年人（65岁以上）因基础病多，需监测意识状态及肾功能，避免药物蓄积；免疫缺陷者（如HIV、肿瘤放化疗后）需加强营养支持，定期复查脑脊液；孕妇需权衡药物对胎儿影响，必要时终止妊娠。