重症胰腺炎的治疗问

重症胰腺炎治疗以综合支持为核心，早期以液体复苏、器官功能维护为主，感染性胰腺坏死需干预，非感染性并发症保守观察，营养支持个体化，特殊人群管理需兼顾基础疾病。

一、早期基础支持

液体复苏：发病48小时内以晶体液足量补液，目标维持中心静脉压8~12cmHO、尿量≥0.5ml/kg/h，避免容量不足或过负荷；

器官功能维护：严密监测呼吸、循环、肾功能，呼吸衰竭时机械通气，循环不稳定予血管活性药物，急性肾损伤早期启动透析；

疼痛管理：优先禁食、胃肠减压等非药物措施，必要时使用非阿片类镇痛药物，避免掩盖病情。

二、感染性并发症干预

抗生素使用：经验性选择覆盖肠道菌群的抗生素（如甲硝唑联合碳青霉烯类），根据药敏结果调整；

手术干预：胰腺坏死感染伴持续高热、多器官衰竭时，60%以上坏死组织感染倾向穿刺引流或手术清创；

微创策略：老年或虚弱患者优先CT引导下经皮穿刺引流，降低手术创伤。

三、非感染性局部并发症处理

假性囊肿：无症状者6周内观察，未吸收或压迫症状时内镜或超声引导下引流；

胰腺脓肿：穿刺置管引流无效时2周内手术，避免脓肿破裂风险；

假性动脉瘤：早期识别，破裂风险高时血管介入栓塞或手术止血。

四、营养支持与特殊人群管理

营养路径：发病72小时内启动肠内营养，儿童按100~120kcal/kg/d选择短肽型制剂，避免阿片类药物；

老年患者：优先低脂低渣饮食，监测肝肾功能调整药物剂量，避免高渗营养液；

孕妇：禁用致畸药物，优先非药物镇痛，必要时多学科评估终止妊娠；

肝肾功能不全者：减少肾毒性药物，优先选择肾毒性低的抗生素，避免高渗营养液。