月经45天没来问

月经推迟45天（医学称月经稀发或闭经）可能与妊娠、内分泌紊乱、器质性病变或生活方式异常相关，需优先排除妊娠及明确病因。

优先排查妊娠因素

有性生活且未避孕的育龄女性，月经推迟45天需首先通过血HCG检测或验孕棒（建议用晨尿）确认妊娠。若排除妊娠，需进一步排查病理性或生理性诱因。

内分泌紊乱是核心病因

多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常（甲减/甲亢）、高泌乳素血症等内分泌疾病，会通过干扰激素水平（如雌激素、孕激素失衡）导致排卵障碍或无排卵，表现为月经长期推迟。建议检查性激素六项、甲状腺功能及妇科超声。

器质性病变需针对性检查

卵巢囊肿（如多囊卵巢）、子宫疾病（宫腔粘连、子宫内膜息肉）、垂体瘤等器质性病变，可直接破坏月经调节机制。妇科超声若提示卵巢增大、子宫内膜增厚或回声异常，需进一步排查。

生活方式与外界因素影响

长期精神压力、体重骤变（BMI＜18.5或＞28）、剧烈运动、服用激素类药物（如避孕药、抗抑郁药）等，均可能抑制下丘脑-垂体功能，导致月经推迟。建议规律作息、控制体重、减少咖啡因摄入，必要时调整用药方案。

特殊人群注意事项

青春期女性初潮后1-2年月经紊乱多为生理性，随年龄增长逐渐规律；

围绝经期（45-55岁）女性月经周期延长常与卵巢功能衰退相关，若伴随FSH＞25IU/L提示卵巢功能下降；

哺乳期女性因泌乳素升高可能出现月经推迟，通常断奶后3-6个月恢复，无需过度干预。

就医提示：若月经推迟超过3个月未恢复，或伴随腹痛、异常出血、体重明显变化等症状，建议及时就诊妇科或内分泌科，明确病因后规范治疗。