肾结石并肾积水怎么治问

一、肾结石并肾积水的治疗需结合结石大小、位置、积水程度及患者个体情况综合制定方案，核心原则为优先解除梗阻、排出结石，必要时手术干预，同时辅助生活方式调整。

二、一、结石直径＜0.6cm且积水轻度者，以保守治疗为主。药物辅助可选用α受体阻滞剂（如坦索罗辛）促进输尿管松弛；每日饮水2000-3000ml，增加尿量并辅以跳绳等运动促进排石；儿童需分次少量饮水防脱水，孕妇避免剧烈运动，服药需经医生评估。

三、二、结石直径0.6-2cm或积水中度者，采用微创干预。体外冲击波碎石术（ESWL）适用于无感染、无复杂合并症患者，术前需完善尿常规及血常规检查；输尿管镜碎石取石术适用于输尿管中下段结石，糖尿病患者需术前控制血糖＜8.3mmol/L；老年人慎用ESWL，避免碎石后疼痛诱发心血管事件，需评估心功能。

四、三、结石直径＞2cm或积水重度者，以手术清除为主。经皮肾镜碎石取石术（PCNL）适用于较大或复杂结石，术前需行泌尿系CTU评估肾集合系统形态，术后监测血红蛋白及尿量；开放手术仅在合并严重感染、解剖异常时考虑，需充分评估心肺功能，高龄患者需谨慎；合并肾功能不全者术中严格控制输液量，预防容量负荷过重。

五、四、特殊人群综合护理要点。儿童优先非药物干预，每日饮水≥2000ml（婴幼儿分次少量饮水），避免使用非甾体抗炎药；孕妇采用“无痛无创”原则，ESWL需在孕中晚期且严格屏蔽胎儿，药物选择对乙酰氨基酚；老年人每日监测血压，避免利尿剂过量加重心脏负担，选择太极等温和运动；合并基础疾病者需控制血压＜140/90mmHg、糖化血红蛋白＜7%，预防感染诱发病情恶化。