酒精性脂肪性肝病如何治疗问

酒精性脂肪性肝病治疗以戒酒为核心措施，结合营养支持、药物干预及并发症管理，需根据疾病阶段个体化调整，关键在于阻断肝损伤进展并改善肝功能。

一、戒酒干预：立即完全戒酒是ALD治疗的前提，酒精是肝损伤直接诱因，持续饮酒会加重肝脏炎症和纤维化。长期酗酒者（如每日饮酒>40g）需在医疗监护下逐步戒断，避免低血糖、震颤谵妄等严重戒断反应。戒酒成功后，早期单纯性脂肪肝可逆转，肝硬化患者也能延缓疾病进展。

二、营养支持治疗：ALD患者常伴随营养不良，需调整饮食结构。每日热量摄入30-35kcal/kg，优先提供优质蛋白（1.2-1.5g/kg体重，如瘦肉、鱼类），补充复合碳水化合物（全谷物、薯类），减少精制糖和饱和脂肪摄入。长期饮酒者需补充维生素B族（如B1、B6）和维生素E（100-400IU/d），改善肝脏代谢和抗氧化能力。

三、药物治疗策略：一线保肝药物包括多烯磷脂酰胆碱（修复肝细胞膜）、水飞蓟宾（抗氧化抗炎），适用于所有ALD患者，尤其合并肝纤维化者。脂肪性肝炎患者（ALT持续升高>2倍正常值）可短期使用糖皮质激素（需严格评估感染风险），禁用对乙酰氨基酚（过量可致肝衰竭）。用药前需监测肝酶和凝血功能，避免药物联用加重肝负担。

四、特殊人群管理：老年患者（≥65岁）需优先选择低肾毒性药物，合并糖尿病者控制糖化血红蛋白<7%，避免二甲双胍诱发乳酸酸中毒；孕妇需优先非药物干预，禁用四环素类（致畸风险）；儿童ALD罕见，需排查遗传代谢病，禁用成人剂量药物（如维生素E>100IU/d可能增加出血风险）；合并病毒性肝炎者需优先抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免肝损伤叠加。