高级别浸润性尿路上皮癌怎么办问

高级别浸润性尿路上皮癌的核心处理策略需结合肿瘤浸润深度、转移情况及患者身体状况制定，以手术切除为主要手段，联合化疗、免疫治疗或放疗等综合干预，方案制定需兼顾疗效与耐受性。

手术治疗：①根治性手术（膀胱全切术联合盆腔淋巴结清扫）适用于肿瘤局限无远处转移的患者，部分低危早期病例可考虑经尿道膀胱肿瘤电切术；②姑息性手术（膀胱造瘘、肿瘤减瘤术）用于无法根治者，手术前需评估患者年龄、心肺功能及合并症耐受性，高龄患者需优先考虑微创或保守策略。

药物治疗：①化疗（如顺铂联合方案）适用于术后辅助或晚期病例，肾功能不全者需调整药物剂量以避免肾毒性蓄积；②免疫治疗（PD-1抑制剂等）对PD-L1阳性或MSI-H/dMMR患者有效，孕妇禁用，哺乳期女性需暂停哺乳并采用人工喂养；③靶向药物需经基因检测筛选，老年患者慎用强效药物，用药期间监测血压及血栓风险。

局部治疗：①放疗用于术前缩小肿瘤、术后辅助降低复发风险，或缓解骨转移、脑转移等症状，放疗前需评估骨髓储备功能，避免加重贫血或白细胞减少；②立体定向放疗（SBRT）适用于高龄或无法手术者，需监测照射部位皮肤反应及全身耐受性，糖尿病患者需控制血糖在稳定范围后实施。

特殊人群管理：①老年患者（≥75岁）优先评估ECOG体能评分，选择温和方案避免过度治疗，可考虑观察或低剂量化疗；②合并糖尿病、高血压者需在控制基础病后启动治疗，化疗期间监测血糖及血压变化；③肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）避免使用顺铂等肾毒性药物，可选用卡铂或剂量调整后的方案；④孕妇需终止妊娠后再启动治疗，哺乳期女性停药期间采用人工喂养，避免药物通过乳汁传递。