脾大、腹水、肝硬化怎么治问

肝硬化伴随脾大、腹水多为失代偿期表现，治疗需以病因控制为核心，结合对症支持、并发症预防及特殊人群调整，多学科协作管理。

一、病因靶向治疗

明确肝硬化病因是基础：病毒性肝炎（乙肝/丙肝）需抗毒治疗（乙肝用恩替卡韦/替诺福韦，丙肝用直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化必须严格戒酒；非酒精性脂肪肝需控制血脂血糖、减重；自身免疫性肝病需免疫调节（如糖皮质激素、熊去氧胆酸）。

二、腹水综合管理

基础措施：限钠（每日＜2g）、限水（＜1000ml）；利尿剂首选螺内酯联合呋塞米（100mg+40mg起始），监测电解质；低蛋白血症（白蛋白＜25g/L）者补充白蛋白；大量顽固腹水可腹腔穿刺放液（每次≤3000ml），或评估TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）适应症。

三、脾大的分级干预

轻度脾大、无症状者暂观察；脾功能亢进（血小板＜50×10/L）可短期用升血小板药物（如氨肽素）；若合并反复出血、血小板＜20×10/L，需评估脾栓塞（微创）或脾切除（严重者），手术需严格排除凝血障碍、感染等禁忌。

四、并发症预防与控制

重点预防食管胃底静脉曲张破裂：普萘洛尔长期口服（静息心率降25%）；肝性脑病高危者口服乳果糖（维持每日1-2次软便）；避免肾毒性药物（如氨基糖苷类），防肝肾综合征；定期监测腹腔积液常规+培养，预防自发性腹膜炎。

五、特殊人群调整

老年患者：利尿剂减量（螺内酯25mg起始），防电解质紊乱；妊娠期女性：优先选择替诺福韦（母婴安全），腹水穿刺需避开子宫；合并糖尿病者：禁用肝损类降糖药（如二甲双胍调整剂量）；合并心衰：利尿剂联用托伐普坦（非醛固酮依赖型）。