曼月环治疗子宫腺肌症问

曼月环（左炔诺孕酮宫内缓释系统）是通过宫内局部释放孕激素，抑制子宫腺肌症异位内膜增殖，有效缓解痛经、月经过多等症状的一线保守治疗手段，临床验证其长期安全性良好。

一、作用机制

曼月环含左炔诺孕酮，每日释放微量孕激素（20μg），直接作用于子宫局部：抑制异位内膜细胞增殖与雌激素受体活性，减少前列腺素合成，从而减轻痛经、控制月经出血。药物不进入全身血液循环，全身副作用小。

二、适用人群与疗效

适用于：①痛经/月经过多伴贫血、子宫体积≤12周妊娠大小；②年轻希望保留生育功能或拒绝手术者；③药物治疗无效、不愿长期服药者。临床数据显示：放置后6个月内，85%患者痛经VAS评分降低＞50%，经量减少70%，子宫体积平均缩小25%~30%。

三、特殊人群与注意事项

禁忌症：妊娠、宫内感染、宫颈机能不全、严重全身性疾病（如心衰、肝肾功能衰竭）。副作用：放置后3~6个月内点滴出血（15%~20%）、闭经（约5%）；少数人出现头痛、乳房胀痛，多在3个月内自行缓解。复查要求：每6个月复查超声，监测子宫体积与内膜厚度，每年评估激素水平。

四、治疗周期与维护

有效期5年，到期后可更换新环或取出。取出后若需继续治疗，需重新评估症状。带环期间避免剧烈运动（如跑步、举重），经期注意卫生，防止感染；若出现环位下移、持续出血＞10天或发热，需立即就诊。

五、临床定位与替代方案

作为一线保守治疗，曼月环适合症状中等、无生育需求或手术不耐受者。对子宫＞12周妊娠大小、药物无效的重症患者，可考虑GnRH-a预处理后手术（如病灶切除术）或子宫切除；但曼月环创伤小、保留子宫，是年轻患者的优先选择。