子宫黏膜下肌瘤治疗问

子宫黏膜下肌瘤治疗需结合症状严重程度、生育需求及年龄等因素综合选择，无症状者可观察随访，有症状者优先考虑宫腔镜手术或药物治疗，无生育需求且症状严重者可考虑子宫切除术，特殊人群需个体化调整方案。

1.无症状或症状轻微的患者：治疗原则以定期观察为主，每3-6个月复查超声或MRI，监测肌瘤大小及月经、出血等症状变化。若出现月经过多导致贫血，可短期使用止血药或促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）控制症状，待改善后评估手术必要性。长期无症状者无需过度干预，避免不必要手术。

2.有生育需求的患者：以保留子宫和生育功能为目标，首选宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术（TCRM），该技术创伤小、恢复快，术后妊娠率较高。对于肌瘤较大（直径>5cm）或位置特殊者，可术前使用GnRH-a缩小肌瘤体积，降低手术难度。术后建议避孕3-6个月再备孕，以减少子宫破裂风险。

3.无生育需求且症状严重的患者：若药物治疗无效（如贫血、腹痛等），可考虑子宫动脉栓塞术（UAE），通过阻断肌瘤血供使其萎缩，适用于不愿手术且无严重盆腔粘连者。无生育需求且反复出血、药物治疗无效者，可选择腹腔镜或开腹子宫切除术，手术范围根据年龄及肌瘤情况决定，年轻患者可保留卵巢功能。

4.特殊人群（妊娠期、围绝经期及合并基础疾病者）：妊娠期合并肌瘤者，无症状无需干预，若出现急性腹痛或肌瘤红色变性，可保守治疗；严重出血或感染需手术，以肌瘤剔除为主，尽量避免子宫切除。围绝经期患者定期复查，若绝经后肌瘤持续增大，需警惕恶变可能，建议手术切除并送病理检查。合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需在控制基础疾病后再评估治疗方案，优先选择创伤较小的手术方式。