乙型脑炎的诊断问

乙型脑炎的诊断需结合夏秋季蚊虫叮咬高发背景，高热（39℃以上）、头痛、意识障碍等典型症状，以及脑脊液病毒抗体或核酸检测阳性，必要时辅以脑电图、头颅MRI检查综合判断。

一、流行病学与临床特征结合诊断

1.流行病学史：乙脑病毒通过蚊虫传播，高发于7-9月，10岁以下儿童为易感人群，未接种疫苗者风险更高。

2.临床症状特点：急性起病，初期高热伴头痛、呕吐；进展期出现意识障碍（嗜睡至昏迷）、抽搐（儿童多见）、脑膜刺激征；严重者可因脑实质受累导致呼吸衰竭。

二、实验室检测关键指标

1.血常规：白细胞总数（10-20）×10^9/L，中性粒细胞比例升高，提示病毒感染伴炎症反应。

2.脑脊液检查：外观清亮，压力增高；白细胞数50-500×10^6/L，早期以中性粒细胞为主，后期转为淋巴细胞为主；蛋白0.5-1.0g/L，糖和氯化物正常，可与细菌性脑膜炎鉴别。

3.病毒检测：血清或脑脊液乙脑病毒IgM抗体阳性（发病3-4天内检出）；病毒核酸检测阳性可确诊，为诊断金标准之一。

三、影像学辅助诊断

1.脑电图：弥漫性或局灶性慢波活动，提示脑实质受累，可辅助判断病变范围及早期诊断。

2.头颅MRI：T2加权像或FLAIR序列可见双侧大脑半球、丘脑等部位对称性高信号，脑干、基底节区受累常见，可明确病变位置及程度。

四、特殊人群诊断注意事项

1.婴幼儿：症状不典型（如发热不显著、抽搐频繁），需动态观察意识状态、瞳孔变化，结合脑脊液及病毒抗体检测早期干预。

2.老年人及免疫低下者：症状隐匿（以意识模糊、精神异常为主），需排除结核性脑膜炎、脑肿瘤等，依赖病毒核酸或抗体检测确诊，避免延误治疗。