胸腰椎压缩性骨折保守治疗问

胸腰椎压缩性骨折保守治疗适用于椎体压缩程度＜1/3、无神经损伤、脊柱稳定性良好的患者，核心措施包括短期卧床（2～4周）、止痛药物（如塞来昔布）、支具固定（维持脊柱力线）及分阶段康复训练，全程需3～6个月，需定期复查影像学评估愈合情况。

无神经压迫的稳定型骨折：椎体压缩＜1/3且无脊髓/神经症状者，保守治疗以非手术为主，卧床制动2～4周（避免长期卧床导致肌肉萎缩、深静脉血栓），短期止痛药物（如塞来昔布）缓解疼痛，同时佩戴硬质支具维持脊柱力线，术后3～5天可开始小幅度腰背肌训练（如腹式呼吸），降低肌肉粘连风险。

老年骨质疏松性骨折：65岁以上女性因骨量流失导致的椎体压缩性骨折，需同步治疗骨质疏松（每日补充钙剂1000～1200mg、维生素D800～1000IU），止痛优先选择对胃黏膜刺激小的非甾体抗炎药（如依托考昔），疼痛缓解后尽早下床（佩戴支具保护），避免长时间卧床引发坠积性肺炎，康复期需强化抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐类药物）。

合并糖尿病/心脑血管疾病的患者：此类患者需在控制基础病（如糖尿病患者血糖＜7.0mmol/L）前提下治疗，卧床期间加强血栓预防（穿弹力袜、气压治疗），止痛避免吗啡类药物（心功能不全者慎用），优先选择对循环影响小的对乙酰氨基酚，2周内逐步增加活动量，心功能不全者需监测心率（静息心率＜100次/分钟）及血压波动。

康复期功能锻炼与长期管理：保守治疗后3个月内逐步开展腰背肌训练（五点支撑、小燕飞，每日2组），避免弯腰负重（＞5kg）及久坐（每30分钟起身活动），3个月后复查X线/MRI评估椎体高度，完全恢复需6个月以上，期间建议每年进行骨密度检测，预防再发骨折风险。