治疗肾上腺素嗜铬细胞瘤问

治疗肾上腺素嗜铬细胞瘤以手术切除为根本手段，术前需药物控制儿茶酚胺相关症状，无法手术时可采用药物或放化疗，特殊人群需个体化处理，术后长期随访监测。

一、手术切除为首选治疗方式，适用于可手术的原发性嗜铬细胞瘤，包括腹腔镜肾上腺切除术和开放肾上腺切除术。术前需使用α受体阻滞剂（如酚苄明）控制高血压及血管收缩症状，纠正血容量不足，必要时联合β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心动过速；术中需避免肿瘤挤压导致儿茶酚胺骤释，术后需监测血压波动及电解质平衡。

二、药物治疗作为术前辅助或无法手术时的姑息治疗，α受体阻滞剂可有效降低儿茶酚胺毒性症状，β受体阻滞剂用于控制心律失常，钙通道拮抗剂可辅助降压；恶性病例无法手术时可采用化疗（如链脲霉素联合氟尿嘧啶），部分研究显示靶向药物（如卡博替尼）对转移灶有一定控制作用。

三、儿童患者需优先选择腹腔镜手术，避免低龄儿童长期药物干预，手术前需评估基础代谢状态，控制高血压至安全范围（如收缩压＜160mmHg）；老年患者需全面评估心血管功能，术前纠正冠心病、糖尿病等基础疾病，术中监测血压波动幅度，避免血压骤降。

四、妊娠期患者需在孕中期（14-28周）手术，优先保留胎儿安全，避免使用对胎儿有潜在风险的药物（如β受体阻滞剂），术前药物控制目标为收缩压＜140mmHg；合并肾功能不全患者需避免使用非甾体抗炎药，术中监测尿量及肌酐水平，术后早期调整降压药物剂量。

五、术后需长期随访，监测血压及血儿茶酚胺代谢物（如香草扁桃酸）水平，每6-12个月复查腹部MRI排查复发或转移，恶性病例需每3个月检测肿瘤标志物（如神经元特异性烯醇化酶），出现转移灶时考虑局部放疗或化疗联合靶向治疗。