宫腔镜下宫腔粘连分离术适应症问

宫腔镜下宫腔粘连分离术主要适用于经影像学或宫腔镜检查确诊的宫腔粘连患者，具体包括因粘连导致月经异常（经量显著减少、闭经或周期性腹痛）、不孕或反复流产（2次及以上），且保守治疗无效者。

一、月经异常相关的宫腔粘连：适用于经量较既往减少50%以上、闭经（持续3个月以上）或伴有周期性腹痛的患者，需通过宫腔镜确认粘连范围（膜性、致密或混合粘连），且排除内分泌疾病（如卵巢功能衰退）、子宫内膜薄（非粘连因素）等情况。

二、不孕与反复流产相关的宫腔粘连：对于继发不孕（既往有妊娠史）或原发不孕（未孕1年以上）患者，若超声提示子宫内膜连续性中断、宫腔狭窄，或宫腔镜发现粘连阻断输卵管开口（单侧或双侧）、破坏子宫内膜容受性；或反复流产（2次及以上妊娠失败）且排除染色体、免疫等因素，需行粘连分离术以恢复宫腔正常形态。

三、既往宫腔操作史相关的宫腔粘连：人工流产、清宫、子宫肌瘤剔除术后出现月经异常或不孕的患者，尤其是手术次数≥2次、术后合并感染（如子宫内膜炎）或子宫内膜修复不良者，需通过宫腔镜检查明确粘连程度，保守治疗（如雌激素促进内膜生长）无效时建议手术分离。

四、特殊病因及复杂性宫腔粘连：包括结核性宫腔粘连（需结合结核病史及子宫内膜活检确认内膜破坏情况）、先天性宫腔发育异常（如纵隔子宫合并粘连）、宫腔粘连合并宫颈管狭窄等，此类患者需先控制原发病（如抗结核治疗），再通过宫腔镜分离粘连以恢复宫腔形态，保护生育功能。

育龄女性（尤其是有生育需求者）需优先评估术后宫腔形态恢复情况，以降低再次粘连风险；既往有流产史者应排查粘连是否为流产诱因，必要时联合胚胎着床前检查；结核患者需在抗结核治疗稳定期后再行手术，避免感染扩散。