新生儿溶血性黄疸症状问

新生儿溶血性黄疸是因母子血型不合、红细胞破坏过多等导致胆红素生成过剩，引发皮肤巩膜黄染、贫血等症状的病理性黄疸，需早期识别干预。

典型临床表现

出生后24小时内出现皮肤、巩膜黄染，多呈橘黄色，进展迅速，可累及躯干、四肢甚至手足心。常伴不同程度贫血（血红蛋白降低）、肝脾肿大，严重者出现嗜睡、拒乳、角弓反张等核黄疸表现，需紧急干预。

常见病因

最常见为ABO血型不合（母O型，子A/B型），占新生儿溶血性黄疸60%以上，Rh血型不合（母Rh阴性，子Rh阳性）发生率低但病情较重。此外，G6PD缺乏症（蚕豆病）、遗传性球形红细胞增多症等也可引发溶血，需结合家族史鉴别。

诊断要点

需结合病史、表现及实验室检查：①胆红素水平快速升高（每日＞5mg/dl），以间接胆红素为主；②Coombs试验（抗人球蛋白试验）阳性提示免疫性溶血；③血红蛋白＜140g/L，网织红细胞＞6%；④尿胆原阳性，尿胆红素阴性。核黄疸早期表现为精神萎靡、肌张力降低，需警惕。

治疗原则

核心为降低胆红素、预防核黄疸：①蓝光照射（波长460-490nm）为一线方案，严重时换血疗法（适用于胆红素＞25mg/dl或神经系统症状）；②药物辅助：输注白蛋白增加游离胆红素结合，IVIG抑制溶血（适用于严重Rh溶血）；③禁用诱发溶血药物（如磺胺、阿司匹林）。

护理与注意事项

护理重点：①尽早开奶促进胎便排出（每日排便≥3次），必要时补充10%葡萄糖水；②每日监测经皮胆红素（TcB），＞15mg/dl时就医；③早产儿、低体重儿蓝光治疗需保暖，换血后观察血压、体温及出血倾向；④家长需掌握“危险信号”：黄疸持续加重、拒乳、抽搐，及时就诊。