洋地黄中毒心律失常最常见问

洋地黄中毒最常见的心律失常是室性早搏（尤其是多源性室性早搏），其次为心房颤动合并房室传导阻滞。

一、室性心律失常。多源性室性早搏为典型表现，心电图可见提前出现的宽大畸形QRS波，形态多样且无固定联律间期。老年患者因肾功能减退致洋地黄清除减慢，更易发生蓄积中毒，需加强血钾监测。

二、房室传导阻滞。Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞较常见，表现为PR间期延长或QRS波脱落，原有冠心病、心肌病患者风险更高。合用地高辛与β受体阻滞剂可能加重传导异常，需立即停药并补充钾离子。

三、房性心律失常。心房颤动患者使用洋地黄后若心室率未有效控制，需警惕中毒性房颤加重；合并低钾血症时，心房颤动转为房扑的比例增加。孕妇使用洋地黄需权衡对胎儿影响，优先非药物干预。

四、交界性心律失常。非阵发性交界性心动过速是洋地黄中毒特征性表现，频率100-150次/分，多因心肌电生理紊乱导致。低龄儿童因肾功能未发育完全，应避免使用洋地黄类药物，若必须使用需严格监测血药浓度。