胸膜炎结核性积水，积水反复不消怎么办问

结核性胸膜炎积水反复不消需通过规范抗结核治疗、精准评估积水成因、优化抽液方案、排查合并症及特殊人群调整用药等综合措施解决。

坚持早期、联合、适量、规律、全程的抗结核治疗原则，常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程通常12-18个月，避免自行停药或减药，定期复查肝肾功能及胸水变化。

采用超声引导下胸腔穿刺抽液，每次抽液量不超过1000ml，必要时行胸膜腔闭式引流，同时预防性使用抗生素，避免医源性感染，抽液后复查超声评估积液吸收情况。

完善胸水常规、生化、病原学及药敏试验，结合胸部CT排查肺炎、肿瘤或自身免疫性疾病；必要时行胸膜活检，明确是否存在结核耐药或混合感染，调整抗结核方案。

老年人、糖尿病患者需控制基础疾病，肝肾功能不全者避免肝毒性药物，孕妇、哺乳期女性需在医生指导下选择致畸风险低的药物，监测药物副作用（如视神经炎、听力异常）。

反复积液导致胸膜增厚、包裹性积液时，可在医生评估下使用纤溶药物（如尿激酶）或行胸膜剥脱术，促进胸膜腔通畅，减少积液复发。