如何诊断跟腱断裂问

诊断跟腱断裂可通过典型病史、体格检查及影像学检查综合判断：患者常突发跟腱区疼痛，伴足踝活动无力；查体见局部肿胀、压痛，Thompson试验（挤压小腿三头肌时足无跖屈）阳性提示断裂；超声或MRI显示跟腱连续性中断可确诊。

一、急性运动损伤性断裂：多见于青壮年运动员或高强度体力活动者，因突然跳跃、蹬地动作致跟腱撕裂，患者回忆起受伤瞬间“响声”，局部剧痛且短时间内足踝无法跖屈，超声可见跟腱断端分离及局部血肿。

二、中老年自发性断裂：无明确外伤，常见于合并高血压、糖尿病或长期跟腱退变者，日常活动中突发疼痛，局部肿胀较轻，MRI显示跟腱纤维退变或慢性损伤，需与跟腱炎鉴别（后者疼痛更局限于跟腱附着点）。

三、合并其他损伤的断裂：若伴随跟骨骨折、踝关节脱位，X线/CT排查骨折，肌电图排除神经损伤，临床表现复杂（如足畸形、麻木），需优先明确合并伤对跟腱诊断的干扰。

四、特殊职业劳损性断裂：长期从事踮脚（如舞蹈演员）或负重活动（如厨师、搬运工）者，跟腱因慢性劳损断裂，诊断需结合职业史，超声显示跟腱局部增厚（＞6mm提示异常）及纤维结构紊乱，Thompson试验阳性。