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肺结核确诊主要依据包括病原学检查、胸部影像学检查、结核菌素试验及分子生物学检测，其中病原学阳性结果是确诊的核心依据。

一、病原学检查：1.痰涂片抗酸染色为快速筛查手段，阳性提示结核菌感染可能，但需排除非结核分枝杆菌干扰；2.痰培养为金标准，可明确菌种及药敏情况，耗时4-8周，适用于耐药结核诊断；3.儿童、老年人等咳痰困难者，可能需支气管镜、胃液或痰液诱导检查获取标本。

二、胸部影像学检查：1.胸部CT敏感性高于X线，能发现微小病灶，典型表现为上叶尖后段、下叶背段多形性病灶（渗出、干酪、纤维化）及空洞形成；2.合并糖尿病、长期吸烟者影像学表现可能不典型，需结合其他检查综合判断。

三、结核菌素试验：1.48-72小时观察皮内注射部位硬结直径，成人≥5mm提示感染可能，≥15mm或有水泡为强阳性；2.儿童、HIV感染者及免疫力低下者可能出现假阴性，需结合临床及病原学结果确认。

四、分子生物学检测：1.核酸扩增试验（NAAT）快速检测结核菌DNA，适用于菌量少或培养困难标本；2.耐药基因突变检测可指导精准用药，但需结合临床及培养结果排除污染。