冠心病出现心肌痉挛的症状问

冠心病患者出现心肌痉挛（冠状动脉痉挛）时，典型症状为胸骨后压榨性疼痛、胸闷，可放射至肩背、左臂或下颌，发作多短暂（数秒至数分钟），休息或含服硝酸酯类药物可缓解；部分糖尿病、老年患者可表现为无痛性胸闷，需警惕急性冠脉综合征风险。

典型心绞痛型多与劳力相关（如快走、爬楼），休息后快速缓解；非典型放射痛型可伴牙痛、背痛或恶心，易被误诊；糖尿病患者或长期高血压者可能无明显疼痛，仅表现为乏力、憋气，需结合心电图动态变化鉴别。

老年患者血管弹性差，疼痛感知弱，易漏诊；女性绝经期后雌激素下降，痉挛风险升高；儿童罕见但先天性冠脉畸形者需避免剧烈运动。常见诱因包括情绪激动、寒冷刺激、吸烟、睡眠呼吸暂停及可卡因等药物。

心电图发作时ST段暂时性抬高，心肌酶谱正常（与心梗鉴别）；冠脉造影可见血管短暂痉挛狭窄，无固定斑块；需排除主动脉夹层（剧烈撕裂痛）、肺栓塞（咯血、呼吸困难）。

非药物干预优先，戒烟限酒，控制血压（<130/80mmHg）、血脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖（糖化血红蛋白<7%）；药物首选硝酸酯类快速缓解症状，钙通道阻滞剂长期预防；冬季注意保暖，避免晨起剧烈运动，保持情绪稳定。