急性细菌性心内膜炎怎么办问

急性细菌性心内膜炎需尽早明确致病菌，通过血培养和药敏试验选择敏感抗生素（如青霉素类、头孢类），疗程4-6周，必要时心外科手术修复或置换病变瓣膜，避免延误治疗导致心衰、栓塞等严重并发症。

一、抗生素治疗原则：需尽早启动经验性治疗，选择覆盖革兰阳性菌和阴性菌的广谱抗生素，如青霉素类、万古霉素等，疗程通常4-6周，期间根据血培养结果调整方案，避免自行停药。

二、手术干预指征：当出现急性心衰、赘生物>10mm致瓣口严重狭窄或反流、反复栓塞事件（如脑栓塞）或药物治疗无效时，心外科评估手术时机，需综合患者心功能储备和全身状况决定手术方式（瓣膜修复或置换）。

三、特殊人群管理：儿童患者（尤其是婴幼儿）常合并先天性心脏病，需优先保护心脏功能，避免低龄儿童使用肾毒性药物；老年患者需评估基础病（如糖尿病、高血压）对药物的影响，监测药物相互作用；孕妇需在多学科协作下选择β-内酰胺类抗生素，禁用氨基糖苷类等致畸风险药物。

四、并发症与长期管理：常见并发症包括脑栓塞（突发头痛、肢体无力）及肾栓塞（腰痛、血尿）等，需及时对症处理；出院后需完成足疗程治疗，定期复查心脏超声和血培养，基础心脏病患者需在牙科或侵入性操作前预防性使用抗生素，预防复发。