右心衰竭的治疗药物问

右心衰竭的治疗药物以利尿剂、正性肌力药物、扩血管药物、神经内分泌抑制剂为主，通过缓解症状、改善血流动力学及延缓心室重构发挥作用，具体选择需结合患者个体情况。

一、利尿剂：通过促进钠水排泄减少血容量，减轻右心负荷。适用于存在液体潴留（如下肢水肿、颈静脉充盈）的患者。老年患者需监测电解质（如低钾血症）及肾功能，糖尿病患者需注意血糖波动，肾功能不全者避免过度利尿以防肾损伤。

二、正性肌力药物：增强心肌收缩力以提升心输出量，适用于心输出量降低伴组织低灌注表现的患者。常用药物如多巴酚丁胺、米力农，儿童禁用。老年患者及有冠心病史者慎用，可能增加心肌耗氧或诱发心律失常，需密切监测心率及节律。

三、扩血管药物：通过降低心脏前后负荷改善血流，适用于血压正常或偏高的患者。如硝酸酯类、硝普钠，低血压患者禁用。老年患者血管弹性差，需从小剂量开始，避免血压骤降导致脑、肾等器官灌注不足。

四、神经内分泌抑制剂：包括β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）等，可延缓心室重构。β受体阻滞剂禁用于严重心动过缓、支气管哮喘患者，ACEI可能引起干咳、肾功能异常，老年患者初始剂量宜小，避免体位性低血压，用药期间需定期监测血钾及肾功能。